わたべ美憲をみんなで応援しよう!!!
リーフレット
後援会発行ニュース
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入会申込みフォーム
わたべ美憲の後援会へのご入会希望の方は、下記フォームにご記入の上、送信ください。
--ご本人の内容--
氏名
フリガナ
年齢
性別 男性  女性
郵便番号
住所
TEL
e-mail
ご意見・ご質問の内容
右のフォームにお書きください
(半角カナ不可)

--ご家族の内容-- (ご家族の方もご入会していただける方はご記入ください。)
氏名
フリガナ
続柄
年齢
性別 男性  女性

氏名
フリガナ
続柄
年齢
性別 男性  女性

--ご紹介者をお書きください--
氏名
企業・団体名
ご住所(わかるところまでで、結構です)

は必須項目ですので、必ずご記入ください。
上記の後援会入会申込み内容を、わたべ美憲後援会へ送ります。
わたべ美憲後援会からのご回答はメール、もしくは電話にてに連絡されます。
入力された個人情報(メールアドレス)は厳重に管理します。
メールアドレス、電話番号を間違って入力されると、ご連絡ができませんので、ご注意ください。

 
お電話でも受付できます。 046-235-6908までTELくださいませ 。

 

後援会事務局: 海老名市中央3-3-13-1102  TEL:046-235-6908 FAX:046-234-9302
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